西安高新医院专家强强联手为65岁危重患者搭建“护心网”

来源：阳光网-阳光报　2023-06-17 12:48:21

创新开拓，砥砺前行！西安高新医院心血管病院采用shockwave技术冠脉介入联合TAVR一站式手术成功救治危重患者。该例手术的成功实施标志着西安高新医院在冠脉联合瓣膜介入一站式手术领域达到国内先进水平。

接受该手术的是一位65岁的男性患者，家住山西。住院接受治疗的前半个月，他在活动后出现了胸闷、气短、双腿水肿的症状，甚至在夜里出现阵发性呼吸困难。这些症状吓坏了患者和家人，他们紧急在当地医院就诊。

入院时患者已经被诊断为心衰，生命岌岌可危，但治疗后症状仍然没有明显改善。5月22日，情况不乐观的患者在救护车的转运下来到西安高新医院心脏大血管外科接受进一步治疗。入院后，心血管病院陈文生副院长立即床旁查看患者，发现该患者体型瘦小，体重不足50kg，甚至无法平躺下来休息，需要吸氧维持生命。

(资料图片)

紧接着，医护人员为老人完善相关检查。实验室检验提示：心衰指标（BNP）：15000。心脏超声检查提示：主动脉瓣关闭不全（大量），瓣叶增厚，二尖瓣中量反流，EF值35%。冠脉CTA提示：前降支及左旋支冠脉重度钙化，管腔重度狭窄。主动脉CT提示：升主动脉及主动脉弓广泛严重钙化。各项检查显示，患者病情严重且复杂，需要及时、精准的治疗。

专家团“头脑风暴”

“精准施策”

经积极纠正心衰治疗后，患者症状逐渐改善。为尽快决定患者的下一步治疗方案，陈文生副院长组织全科医生，并邀请心血管内科医生进行讨论：患者瓣膜病伴冠心病诊断明确，进行瓣膜置换加冠脉搭桥外科手术本应是首选。但由于患者身体状况不佳，心肺功能很差，且主动脉严重钙化，外科开胸手术风险极高，术后并发症及死亡率极高。陈文生副院长提出一站式冠脉支架+经导管主动脉瓣植入手术方案。

胸腹主动脉钙化

心血管内科专家表示介入治疗创伤小，不需要体外循环，避免了心脏停跳对心脏的损害。但该患者冠状动脉严重钙化、高度狭窄，介入治疗的难度和风险也很高，栾荣华院长提出应用Shockwave血管冲击波球囊+药物支架术能改更好更安全的解决该患者的冠脉病变。出于降低风险，让患者术后获益更多的角度出发，经过专家们充分的考虑与讨论，最终决定采取一站式冠脉支架植入（PCI）+经导管主动脉瓣介入治疗（TAVR）手术的方式进行治疗。

专家团合作“闯关”

顺利实施手术

2023年5月31日，在西安高新医院杂交手术室，心血管病院栾荣华院长、陈文生副院长、心脏大血管外科马恩副主任、心血管内科李森军副主任医师为一位65岁冠状动脉严重钙化、高度狭窄、重度主动脉瓣关闭不全危重症患者成功进行了冠脉介入治疗和TAVR一站式手术。

首先，栾荣华院长和李森军副主任医师应用Shockwave血管冲击波球囊+药物支架术，对冠状动脉回旋支和前降支严重钙化、高度狭窄病变进行介入治疗，完全血运重建。后由陈文生副院长、马恩副主任进行TAVR手术……

医生介绍：冠状动脉钙化病变是目前心血管介入治疗中非常棘手的病变，尤其是严重钙化病变，被称为‘最硬的骨头’或‘最坚硬的堡垒’，它显著增加冠脉介入治疗的难度和风险，是支架内血栓形成和再狭窄等不良结果的主要因素，也是心血管介入医师所面临的重要挑战。

CTA检查显示患者冠脉严重钙化

以往对于重度钙化病变，一般会应用切割球囊、棘突球囊、高压球囊等，通过切割、高压力扩张进行处理；而对于严重钙化病变，往往需要应用旋磨、准分子激光等技术。尽管如此，对于一些“躲”在斑块深层的、钙化厚度＞0.5mm的、钙化角度＞180°的病变，有时旋磨等技术也只能“束手无策”。然而这种情况恰恰是Shockwave 血管冲击波球囊的用武之地，为这一困境提供了理想的解决方案。

冠脉问题得到完美解决后，接下来就要一站式行TAVR手术。

目前TAVR有两种手术方式：一种是经股动脉入路瓣膜植入，对于主动脉瓣狭窄为绝对适应症，一种是经心尖入路瓣膜植入，通常用于瓣膜反流。经股动脉路径患者风险，术后恢复均优于经心尖路径。经股动脉入路对主动脉瓣反流患者行瓣膜植入，对患者主动脉根部解剖结构，对术者及其团队技术要求较高。

医生积极完善对患者主动脉根部及全主动脉评估，CT模拟提示：患者主动脉根部结构较差，瓣环略大，瓣环下流入道呈梯形，左冠瓣瓣叶雍长，好在窦部较大，瓣叶增厚，且升主动脉直径正常。双侧股动脉以及主动脉弓部动脉粥样硬化比较严重。这样的解剖结构意味着手术难度明显增加，术后风险加大。为了降低瓣膜遮蔽冠脉开口风险，瓣周漏等，选择合适瓣膜，使瓣膜植入更精准，医生前期对患者主动脉根部行3D打印，并在体外行模拟实验，目的是尽可能降低手术中的风险。

出于让患者拥有更好的生活质量的目的，医生最终选择了创伤极小的经股动脉入路主动脉瓣植入术。术者、手术助手、麻醉医生、导管室护士、体外循环医生对术中环节充分讨论，制定完善详尽的手术计划以及术中出现可能并发症的应对预案。在陈文生副院长心脏外科团队的竭诚努力、默契配合下，顺利的为患者经导管置换了主动脉瓣膜。术后超声显示：瓣膜位置良好，功能正常，无瓣周漏，心电图无传导阻滞，心功能有所改善。患者术后2小时苏醒，3小时拔出插管。第二天已下床活动。

此项技术的开展，标志着西安高新医院心血管病院对于冠脉严重钙化合并主动脉瓣膜病变的介入治疗进入了全新的阶段。相信未来会有越来越多的此类患者能接受到shockwave冲击波球囊治疗以及TAVR手术带来的福音，为冠心病合并瓣膜疾病的危重患者迎来全新的解决方案！

栾荣华教授

医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师，曾任西京医院心血管内科副主任。国家卫健委冠状动脉介入培训中心专家组成员、培训导师，国家自然科学基金同行评议专家，教育部学位中心博士、硕士论文评审专家。

在临床工作中主要从事冠心病的介入治疗，擅长各种复杂冠状动脉病变的介入治疗，手术患者逾万例。对心血管内科的常见多发疾病、急危重症疾病的诊疗经验丰富。在国内率先开展了下肢闭塞动脉球囊成形术+血管内皮生长因子基因治疗术。在省内最先开展了冠状动脉搭桥术后桥血管球囊成形术+支架术、肥厚性梗阻性心肌病室间隔化学消融术。

陈文生教授

医学博士，教授，主任医师，博士生导师，曾任西京医院心血管外科副主任。哈佛大学医学院附属医院（麻省总医院和佰明翰医院）心脏外科和血管外科的访问学者和博士后。

在先天性心脏病、冠心病、瓣膜病外科和大血管疾病诊断与外科治疗的各个方面都有丰富的经验，尤其擅长复杂、重症、再次或多次心脏手术。在国内首先开展了瓣膜置换同期双极射频迷宫治疗心房纤颤；在西北地区首先开展了小切口主动脉瓣膜置换等。

编辑：佳佳

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